Das Positionspapier der IAOMT gegen die Verwendung von Fluorid enthält über 500 Zitate und bietet detaillierte wissenschaftliche Untersuchungen zu den potenziellen Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Fluorid.
Das Positionspapier der IAOMT enthält über 500 Zitate und bietet detaillierte wissenschaftliche Untersuchungen zu den potenziellen Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit der Fluoridexposition.
Fluor (F) ist das neunte Element im Periodensystem und gehört zur Halogenfamilie. Es hat ein Atomgewicht von 18.9984, ist das reaktivste aller Elemente und bildet starke elektronegative Bindungen. Es ist besonders von den zweiwertigen Kationen von Calcium und Magnesium angezogen. In seinem freien Zustand ist Fluor ein hochgiftiges, hellgelbes zweiatomiges Gas. Fluor kommt in der Natur jedoch selten in seinem freien Zustand vor, da es sich aufgrund seiner hohen Reaktivität fast immer mit anderen Elementen verbindet. Fluor kommt üblicherweise als Mineralien vor
Flussspat (CaF2), Kryolith (Na3AlF6) und Fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) und es ist das 13. am häufigsten vorkommende Element auf der Erde.
Fluorid (F-) ist ein chemisches Fluorion, das ein zusätzliches Elektron enthält und ihm dadurch eine negative Ladung verleiht. Neben seiner natürlichen Existenz in Mineralien sowie in Boden, Wasser und Luft wird Fluorid auch chemisch synthetisiert, um bei der Fluoridierung von Wasser in der Gemeinschaft, bei Dentalprodukten und anderen hergestellten Gegenständen verwendet zu werden. Fluorid ist nicht wesentlich für menschliches Wachstum und Entwicklung.1
Tatsächlich ist es für keinen physiologischen Prozess im menschlichen Körper erforderlich; Folglich wird niemand unter einem Mangel an Fluorid leiden. Im Jahr 2014 identifizierten Dr. Philippe Grandjean von der Harvard School of Public Health und Dr. Philip J. Landrigan von der Icahn School of Medicine am Mount Sinai Fluorid als Eine von 12 Industriechemikalien, von denen bekannt ist, dass sie beim Menschen eine Entwicklungsneurotoxizität verursachen. 2
Abschnitt 5.1: Gemeinschaftswasserfluoridierung
In Westeuropa haben einige Regierungen die Gefahren von Fluorid offen erkannt, und nur 3% der westeuropäischen Bevölkerung trinken fluoridiertes Wasser. 133 In den Vereinigten Staaten trinken über 66% der Amerikaner fluoridiertes Wasser.134 Weder die Environmental Protection Agency (EPA) noch die Bundesregierung schreiben die Fluoridierung von Wasser in Amerika vor, und die Entscheidung zur Fluoridierung von Gemeinschaftswasser wird vom Staat oder der örtlichen Gemeinde getroffen .135 136 Der US Public Health Service (PHS) legt jedoch empfohlene Fluoridkonzentrationen im kommunalen Trinkwasser für diejenigen fest, die sich für die Fluoridierung entscheiden, und die Environmental Protection Agency (EPA) legt die Schadstoffkonzentrationen für das öffentliche Trinkwasser fest.
Nachdem die Wasserfluoridierung in Grand Rapids, Michigan, 1945 begann, breitete sich die Praxis in den folgenden Jahrzehnten auf Gebiete im ganzen Land aus. Diese Bemühungen wurden in den 1950er, 137 und 1962 vom Public Health Service (PHS) gefördert, und 50 gab das PHS Standards für Fluorid in Trinkwasser heraus, die 138 Jahre lang Bestand haben sollten. Sie gaben an, dass Fluorid Zahnkaries verhindern würde0.7 und dass die optimalen Fluoridgehalte, die dem Trinkwasser zugesetzt werden, zwischen 1.2 und 139 Milligramm pro Liter liegen sollten.0.7 Die PHS senkte diese Empfehlung jedoch aufgrund eines. Auf den Einzelwert von 2015 Milligramm pro Liter im Jahr 140 Zunahme der Zahnfluorose (dauerhafte Schädigung der Zähne, die bei Kindern durch Überexposition gegenüber Fluorid auftreten kann) und Zunahme der Fluoridquellen bei Amerikanern.XNUMX
In der Zwischenzeit wurde 1974 das Gesetz über sicheres Trinkwasser eingeführt, um die Qualität des amerikanischen Trinkwassers zu schützen, und es ermächtigte die EPA, das öffentliche Trinkwasser zu regulieren. weil
Von dieser Gesetzgebung kann die EPA durchsetzbare maximale Kontaminantenwerte (MCLs) für Trinkwasser sowie nicht durchsetzbare maximale Kontaminantenwerte (MCLGs) und nicht durchsetzbare Trinkwassernormen für sekundäre maximale Kontaminantenwerte (SMCLs) festlegen .141 Die EPA legt fest dass das MCLG „der maximale Gehalt eines Schadstoffs im Trinkwasser ist, bei dem keine bekannten oder erwarteten nachteiligen Auswirkungen auf die Gesundheit von Personen auftreten würden, was einen angemessenen Sicherheitsspielraum ermöglicht“. 142 Darüber hinaus qualifiziert die EPA, dass kommunale Wassersysteme, die die MCL für Fluorid überschreiten, „Personen, die von diesem System bedient werden, so bald wie möglich, spätestens jedoch 30 Tage, nachdem das System von dem Verstoß erfahren hat, benachrichtigen müssen“. 143
1975 legte die EPA einen maximalen Schadstoffgehalt (MCL) für Fluorid im Trinkwasser von 1.4 bis 2.4 Milligramm pro Liter fest. 144 Sie legten diese Grenze fest, um Fälle von Zahnfluorose zu verhindern. 1981 argumentierte South Carolina, dass Zahnfluorose lediglich kosmetischer Natur sei, und der Staat beantragte bei der EPA die Beseitigung der MCL für Fluorid. 145 Infolgedessen legte die EPA 1985 ein maximales Ziel für den Schadstoffgehalt (MCLG) von Fluorid bei 4 Milligramm pro Liter fest. 146 Anstatt Zahnfluorose als Schutzendpunkt zu verwenden (was niedrigere Sicherheitsniveaus erforderlich gemacht hätte), wurde dieses höhere Niveau als Mittel zum Schutz vor Skelettfluorose, einer durch überschüssiges Fluorid verursachten Knochenerkrankung, festgelegt. Die Verwendung von Skelettfluorose als Endpunkt führte ebenfalls zu einer Änderung der MCL für Fluorid, die 4 auf 1986 Milligramm pro Liter angehoben wurde. 147 Dennoch wurde Zahnfluorose als Endpunkt für die SMCL für Fluorid von 2 Milligramm pro Liter angewendet wurde auch 1986 eingestellt. 148
Es kam zu Kontroversen über diese neuen Vorschriften und sogar zu rechtlichen Schritten gegen die EPA. South Carolina argumentierte, dass kein MCLG (Maximum Contaminant Level Goal) für Fluorid erforderlich sei, während der Natural Resources Defense Council argumentierte, dass das MCLG aufgrund von Zahnfluorose gesenkt werden sollte. 149 Ein Gericht entschied zugunsten der EPA, aber bei einer Überprüfung der Fluoridstandards beauftragte die EPA den Nationalen Forschungsrat (NRC) der Nationalen Akademie der Wissenschaften, die Gesundheitsrisiken von Fluorid neu zu bewerten.150 151
Der 2006 veröffentlichte Bericht des Nationalen Forschungsrates kam zu dem Schluss, dass das MCLG (Maximum Contaminant Level Goal) der EPA für Fluorid gesenkt werden sollte.152 Zusätzlich zum Erkennen des Risikopotenzials für Fluorid und Osteosarkom (Knochenkrebs) wurde 2006 berichtet In dem Bericht des Nationalen Forschungsrats wurden Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen auf den Bewegungsapparat, die Auswirkungen auf die Fortpflanzung und die Entwicklung, die Auswirkungen auf die Neurotoxizität und das Neuroverhalten, die Genotoxizität und Karzinogenität sowie die Auswirkungen auf andere Organsysteme angeführt.153
Das NRC kam zu dem Schluss, dass das MCLG für Fluorid im Jahr 2006 gesenkt werden sollte, die EPA das Niveau jedoch noch nicht gesenkt hat.154 Im Jahr 2016 beantragten das Fluoride Action Network, das IAOMT und eine Reihe anderer Gruppen und Einzelpersonen beim EPA den Schutz des Fluorids Öffentlichkeit, insbesondere anfällige Subpopulationen, von den neurotoxischen Risiken von Fluorid durch Verbot der gezielten Zugabe von Fluorid zu Trinkwasser.155 Die Petition wurde von der EPA im Februar 2017.156 abgelehnt.XNUMX
Abschnitt 5.2: Wasser in Flaschen
Wie Zahnpasta und viele Dentalprodukte kann auch Wasser in Flaschen Fluorid enthalten.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) ist dafür verantwortlich, dass die Standards für Mineralwasser mit den von der EPA 157 festgelegten Standards für Leitungswasser und den vom US Public Health Service (PHS) festgelegten empfohlenen Werten übereinstimmen. 158 Die FDA erlaubt Wasser in Flaschen, das ihren Standards entspricht 159, einschließlich der Sprache, in der behauptet wird, dass das Trinken von fluoriertem Wasser das Risiko für Karies verringern kann.160
Abschnitt 5.3: Lebensmittel
Die FDA entschied 1977, die Zugabe von Fluorverbindungen zu Lebensmitteln im Interesse der öffentlichen Gesundheit zu beschränken. 161 Fluorid ist jedoch in Lebensmitteln aufgrund der Zubereitung in fluoriertem Wasser, der Exposition gegenüber Pestiziden und Düngemitteln und anderen Faktoren immer noch vorhanden. Im Jahr 2004 hat das US-Landwirtschaftsministerium (USDA) eine Datenbank mit Fluoridgehalten in Getränken und Lebensmitteln veröffentlicht. 2005.162 wurde ein Bericht mit detaillierter Dokumentation veröffentlicht.163 Obwohl dieser Bericht immer noch von Bedeutung ist, sind die Fluoridgehalte in Lebensmitteln und Getränken wahrscheinlich in den letzten zehn Jahren aufgrund der Verwendung von Fluorid in kürzlich zugelassenen Pestiziden zugenommen.164 Einige derzeit verwendete indirekte Lebensmittelzusatzstoffe enthalten auch Fluorid.XNUMX
Darüber hinaus empfahl der Nationale Forschungsrat im Jahr 2006, „Hersteller und Hersteller sollten Informationen über den Fluoridgehalt von kommerziellen Lebensmitteln und Getränken bereitstellen, um die Abschätzung der individuellen Fluoridexposition durch Verschlucken zu unterstützen.“ 165 Dies wird jedoch zu keinem Zeitpunkt in der EU geschehen nahe Zukunft. Im Jahr 2016 überarbeitete die FDA ihre Anforderungen an die Lebensmittelkennzeichnung für Nährwert- und Ergänzungsdaten und entschied, dass die Angabe von Fluoridgehalten sowohl für Produkte mit absichtlich zugesetztem Fluorid als auch für Produkte mit natürlich vorkommendem Fluorid freiwillig ist.166 Zu diesem Zeitpunkt hat die FDA dies ebenfalls nicht festgelegt ein täglicher Referenzwert (DRV) für Fluorid.167
Im Gegenteil, im Jahr 2016 verbot die FDA Perfluoralkylethyl enthaltende Lebensmittelkontaktsubstanzen (PFCS), die als Öl- und Wasserabweisungsmittel für Papier und Pappe verwendet werden. 168 Diese Maßnahme wurde aufgrund toxikologischer Daten und einer vom Verteidigungsrat für natürliche Ressourcen und anderen Gruppen eingereichten Petition ergriffen.
Abgesehen von diesen Überlegungen zu Fluorid in Lebensmitteln teilen FDA, EPA und der Lebensmittelsicherheits- und Inspektionsdienst des US-Landwirtschaftsministeriums die Festlegung sicherer Fluoridspiegel in Lebensmitteln aufgrund von Pestiziden.169
Abschnitt 5.4: Pestizide
In den USA verkaufte oder vertriebene Pestizide müssen bei der EPA registriert sein, und die EPA kann Toleranzen für Pestizidrückstände festlegen, wenn die Exposition gegenüber Lebensmitteln als „sicher“ eingestuft wird. 170
In diesem Zusammenhang waren zwei fluoridhaltige Pestizide umstritten:
1) Sulfurylfluorid wurde erstmals 1959 zur Termitenbekämpfung in Holzstrukturen171 und 2004/2005 zur Bekämpfung von Insekten in verarbeiteten Lebensmitteln wie Getreidekörnern, Trockenfrüchten, Baumnüssen, Kakaobohnen, Kaffeebohnen sowie in Lebensmitteln registriert Einrichtungen für die Handhabung und Verarbeitung von Lebensmitteln.172 Vergiftungsfälle beim Menschen und sogar der Tod sind zwar selten, wurden jedoch mit der Exposition gegenüber Schwefelfluorid in Verbindung mit mit Pestiziden behandelten Häusern in Verbindung gebracht.173 Im Jahr 2011 aufgrund aktualisierter Forschungsergebnisse und Bedenken des Fluoride Action Network ( FAN) schlug die EPA vor, dass Sulfurylfluorid nicht mehr den Sicherheitsstandards entspricht und dass die Toleranzen für dieses Pestizid zurückgezogen werden sollten.174 Im Jahr 2013 unternahm die Pestizidindustrie massive Lobbyarbeit, um den Vorschlag der EPA zum Ausstieg aus Sulfurylfluorid aufzuheben Der WPA-Vorschlag wurde durch eine Bestimmung rückgängig gemacht, die im Farm Bill 2014 enthalten ist.175
2) Kryolith, der Natriumaluminiumfluorid enthält, ist ein Insektizid, das erstmals 1957.176 bei der EPA registriert wurde.177 Kryolith ist das Hauptfluorid-Pestizid, das in den USA beim Anbau von Lebensmitteln verwendet wird (während Sulfurylfluorid als Begasungsmittel für Lebensmittel nach der Ernte verwendet wird). . Kryolith wird für Zitrus- und Steinobst, Gemüse, Beeren und Trauben verwendet, 178 und Menschen können durch ihre Ernährung dem Kryolith ausgesetzt werden, da Kryolith Fluoridrückstände auf Lebensmitteln hinterlassen kann, auf die es angewendet wurde.2011 In seiner 179 vorgeschlagenen Verordnung vom Sulfurylfluorid schlug die EPA auch vor, alle Fluoridtoleranzen in Pestiziden aufzuheben.XNUMX Dies hätte daher Kryolith eingeschlossen; Wie oben erwähnt, wurde dieser Vorschlag jedoch aufgehoben.
Abschnitt 5.5: Dentalprodukte zur Verwendung zu Hause
Die FDA schreibt die Kennzeichnung von rezeptfrei verkauften „Antikaries-Arzneimitteln“ wie Zahnpasta und Mundwasser vor. Der spezifische Wortlaut für die Kennzeichnung ist durch die Form des gekennzeichnet
Produkt (dh Gel oder Paste und Spülen) sowie durch die Fluoridkonzentration (dh 850-1,150 ppm, 0.02% Natriumfluorid usw.) 180 Warnhinweise werden auch nach Altersgruppen (dh zwei Jahre und älter, unter sechs Jahren) unterteilt , 12 Jahre und älter usw.). Einige Warnungen gelten für alle Produkte, z. B. die folgenden:
(1) Für alle Fluorid-Zahnputzmittel (Gel, Paste und Pulver). „Darf nicht in die Hände von Kindern unter 6 Jahren gelangen. [fett hervorgehoben] Wenn mehr als das zum Bürsten verwendete versehentlich verschluckt wird, holen Sie sofort medizinische Hilfe ein oder wenden Sie sich an ein Giftinformationszentrum. “181
(2) Für alle Fluoridspül- und vorbeugenden Behandlungsgelprodukte. „Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen. [fett hervorgehoben] Wenn mehr als für "(wählen Sie das entsprechende Wort:" Bürsten "oder" Spülen ")" versehentlich verschluckt wird, holen Sie sofort medizinische Hilfe ein oder wenden Sie sich an ein Giftinformationszentrum. "182
In einem 2014 veröffentlichten Forschungsartikel wurden erhebliche Bedenken hinsichtlich dieser Kennzeichnung geäußert. Insbesondere stellten die Autoren fest, dass über 90% der von ihnen bewerteten Produkte die FDA-Warnung zur Verwendung nur für Kinder über zwei Jahren auf der Rückseite der Zahnpastatube und in kleiner Schrift aufführten.183 Ähnliche Umstände wurden über Warnungen aus der American Dental Association (ADA), eine Handelsgruppe und keine Regierungsbehörde. Die Forscher dokumentierten, dass alle Zahnpasten, die von der ADA genehmigt oder akzeptiert wurden, die ADA-Warnung (dass Kinder eine erbsengroße Menge Zahnpasta verwenden und von einem Erwachsenen überwacht werden sollten, um das Schlucken zu minimieren) in kleiner Schrift auf der Rückseite der Tube anbrachten .184 Marketingstrategien waren
Ferner wurde festgestellt, dass Zahnpasta als Lebensmittelprodukt gefördert wird, was nach Ansicht der Forscher eine Taktik war, die gefährlich dazu führen könnte, dass Kinder das Produkt verschlucken.185
Obwohl Zahnseide von der FDA als Gerät der Klasse I eingestuft wird, wird 186 Zahnseide, die Fluorid (normalerweise Zinnfluorid) enthält, als Kombinationsprodukt angesehen187 und erfordert
Vormarktanwendungen.188 Zahnseide kann auch Fluorid in Form von perfluorierten Verbindungen enthalten, 189 jedoch keine behördlichen Informationen über diese Art von Fluorid in Zahnseide
könnte von den Autoren dieses Positionspapiers gefunden werden.
Abschnitt 5.6: Dentalprodukte zur Verwendung in der Zahnarztpraxis
Die überwiegende Mehrheit der in der Zahnarztpraxis verwendeten Materialien, die Fluorid freisetzen können, sind als medizinische / zahnmedizinische Geräte reguliert, wie z. B. einige Harzfüllmaterialien, 190 191 einige Zahnzemente, 192 und einige Verbundharzmaterialien.193 Insbesondere die meisten davon Dentalmaterialien werden von der FDA als Medizinprodukte der Klasse II eingestuft, 194 was bedeutet, dass die FDA „eine angemessene Sicherheit für die Sicherheit und Wirksamkeit des Geräts“ bietet, ohne das Produkt der höchsten behördlichen Kontrolle zu unterziehen.195 Wichtig als Teil der FDA-Klassifizierung Dentalgeräte mit Fluorid gelten als Kombinationsprodukte. 196 und Fluoridfreisetzungsratenprofile werden voraussichtlich im Rahmen der Vorabmeldung für das Produkt bereitgestellt.197 Die FDA führt weiter aus: „Ansprüche auf Hohlraumprävention oder andere therapeutische Vorteile sind zulässig, wenn dies durch klinische Daten gestützt wird, die von einer IDE-Untersuchung (Investigational Device Exemption) entwickelt wurden. “ 198 Während die FDA den Fluorid-Freisetzungsmechanismus einiger Zahnersatzprodukte öffentlich erwähnt, wirbt die FDA auf ihrer Website nicht öffentlich für die Verwendung in der Kariesprävention.199
In ähnlicher Weise sind Fluoridlacke zwar als Medizinprodukte der Klasse II zur Verwendung als Hohlraumauskleidung und / oder Zahndesensibilisator zugelassen, sie sind jedoch nicht zur Verwendung in der Kariesprävention zugelassen.200 Daher, wenn Angaben zur Kariesprävention über ein Produkt gemacht werden, das bereits hergestellt wurde Mit zugesetztem Fluorid verfälscht, wird dies von der FDA als nicht zugelassenes, verfälschtes Medikament angesehen. Darüber hinaus machen die FDA-Vorschriften den Arzt / Zahnarzt persönlich für die Off-Label-Verwendung zugelassener Arzneimittel verantwortlich. 201
Darüber hinaus erlaubte die FDA 2014 die Verwendung von Silberdiaminfluorid zur Verringerung der Zahnempfindlichkeit.202 In einem 2016 veröffentlichten Artikel erkannte ein Ausschuss an der School of Dentistry der Universität von Kalifornien in San Francisco an, dass dies nicht der Fall ist Die Verwendung von Silberdiaminfluorid (z. B. bei der Kariesbehandlung) ist jetzt gesetzlich zulässig. Es sind standardisierte Richtlinien, Protokolle und Zustimmungen erforderlich.203
Es ist auch wichtig zu beachten, dass die während der Zahnprophylaxe (Reinigung) verwendete fluoridhaltige Paste viel höhere Fluoridgehalte enthält als im Handel erhältliche Zahnpasta (dh 850-1,500 ppm in Standardzahnpasta204 gegenüber 4,000-20,000 ppm Fluorid in Prophylaxe205). Fluoridpaste wird von der FDA oder der ADA nicht als wirksames Mittel zur Vorbeugung von Zahnkaries akzeptiert.206
Abschnitt 5.7: Arzneimittel (einschließlich Ergänzungen)
Fluorid wird absichtlich Arzneimitteln (Tropfen, Tabletten und Lutschtabletten, die oft als „Nahrungsergänzungsmittel“ oder „Vitamine“ bezeichnet werden) zugesetzt, die Kindern routinemäßig verschrieben werden, angeblich um Karies vorzubeugen. 1975 befasste sich die FDA mit der Verwendung von Fluoridpräparaten, indem sie den neuen Arzneimittelantrag für Ernziflurfluorid zurückzog. Nach den Maßnahmen der FDA gegen Ernziflur waren Lutschtabletten
Im Federal Register wurde in Drug Therapy ein Artikel veröffentlicht, der besagt, dass die FDA-Zulassung widerrufen wurde, „weil es keine wesentlichen Hinweise auf die Wirksamkeit, die in der Kennzeichnung vorgeschrieben, empfohlen oder vorgeschlagen wurden.“ 207 208 In dem Artikel heißt es außerdem: „The Die FDA hat daher Herstellern von Fluorid- und Vitaminpräparaten empfohlen, ihre
Die fortgesetzte Vermarktung verstößt gegen die neuen Arzneimittelbestimmungen des Bundesgesetzes über Lebensmittel, Arzneimittel und Kosmetika. Sie haben daher beantragt, die Vermarktung dieser Produkte einzustellen. “209 210
Im Jahr 2016 sandte die FDA ein weiteres Warnschreiben über das gleiche Problem nicht zugelassener neuer Arzneimittel in vielen Formen, einschließlich der 1975 angesprochenen Fluoridpräparate. Ein Schreiben vom
Der 13. Januar 2016 wurde an Kirkman Laboratories bezüglich vier verschiedener Arten von pädiatrischen Fluoridzubereitungen gesendet, die als Hilfsmittel zur Vorbeugung von Zahnkaries gekennzeichnet sind.211 Der FDA-Warnbrief bot dem Unternehmen 15 Tage Zeit, um das Gesetz einzuhalten212 und dient noch als Ein weiteres Beispiel für Kinder, die gefährlich nicht zugelassene Fluoridpräparate erhalten, was in den USA seit über 40 Jahren ein Problem darstellt.
Inzwischen wird Fluor auch anderen Arzneimitteln zulässig zugesetzt. Einige Gründe, die für die Zugabe zu Arzneimitteln identifiziert wurden, umfassen Behauptungen, dass es „die Arzneimittelmenge erhöhen kann
Selektivität, ermöglichen es ihm, sich in Fetten aufzulösen, und verringern die Geschwindigkeit, mit der das Medikament metabolisiert wird, wodurch es mehr Zeit zum Arbeiten hat. “ 213 Schätzungen zufolge enthalten 20 bis 30% der pharmazeutischen Verbindungen Fluor.214 Zu den beliebtesten Arzneimitteln gehören Prozac, Lipitor und Ciprobay (Ciprofloxacin) 215 sowie der Rest der Fluorchinolon-Familie (Gemifloxacin [als Factive vermarktet]). Levofloxacin [vermarktet als Levaquin], Moxifloxacin [vermarktet als Avelox], Norfloxacin [vermarktet als Noroxin] und Ofloxacin [vermarktet als Floxin und generisches Ofloxacin]).
216
In Bezug auf Fluorchinolone gab die FDA 2016, Jahre nach der Markteinführung dieser Medikamente, eine neue Warnung vor der Deaktivierung von Nebenwirkungen heraus. In ihrer Ankündigung vom Juli 2016 erklärte die FDA:
Diese Arzneimittel sind mit Behinderungen und möglicherweise dauerhaften Nebenwirkungen der Sehnen, Muskeln, Gelenke, Nerven und des Zentralnervensystems verbunden, die zusammen bei demselben Patienten auftreten können. Infolgedessen haben wir die Boxed Warning, die stärkste Warnung der FDA, überarbeitet, um diese schwerwiegenden Sicherheitsprobleme anzugehen. Wir haben auch eine neue Warnung hinzugefügt und andere Teile des Arzneimitteletiketts aktualisiert, einschließlich des Leitfadens für Patientenmedikamente.217
Aufgrund dieser schwächenden Nebenwirkungen empfahl die FDA, diese Medikamente nur zu verwenden, wenn für Patienten keine andere Behandlungsoption verfügbar ist, da die Risiken die überwiegen
Vorteile.218 Zum Zeitpunkt dieser FDA-Ankündigung 2016 wurde geschätzt, dass jährlich über 26 Millionen Amerikaner diese Medikamente einnahmen. 219
Abschnitt 5.8: Perfluorierte Verbindungen
Per- und Polyfluoralkylsubstanzen (PFAS), auch als perfluorierte Verbindungen oder perfluorierte Chemikalien (PFCs) bezeichnet, sind Substanzen, die in Teppichen, Reinigungsmitteln, Kleidung, Kochgeschirr,
Lebensmittelverpackungen, Farben, Papier und andere Produkte, weil sie Feuerbeständigkeit und Öl-, Flecken-, Fett- und Wasserabweisung bieten.220 221 Beispielsweise wird Perfluoroctansäure (PFOA) zur Herstellung von Polytetrafluorethylen (PTFE) verwendet, das in Teflon verwendet wird , Gore-tex, Scotchguard und Stainmaster.222
Als jedoch 200 über 38 Wissenschaftler aus 2015 Ländern die „Erklärung von Madrid“ unterzeichneten, wurden 223 Bedenken hinsichtlich solcher Substanzen und ihres möglichen Zusammenhangs mit Krankheiten öffentlich gemacht.224
Darüber hinaus erklärte die EPA im Jahr 2016 von PFSAs:
Studien zeigen, dass die Exposition gegenüber PFOA und PFOS über bestimmte Werte hinweg gesundheitsschädliche Auswirkungen haben kann, einschließlich entwicklungsbedingter Auswirkungen auf Feten während der Schwangerschaft oder auf gestillte Säuglinge (z. B. niedriges Geburtsgewicht, beschleunigte Pubertät, Skelettvariationen), Krebs (z. B. Hoden) , Niere), Lebereffekte (z. B. Gewebeschäden), Immuneffekte (z. B. Antikörperproduktion und Immunität) und andere Effekte (z. B. Cholesterinveränderungen) .225
Daher haben in den USA erst vor kurzem Anstrengungen unternommen, den Einsatz dieser Chemikalien zu verringern. Beispielsweise hat die EPA im Jahr 2016 Gesundheitshinweise für PFOA und PFOS in Trinkwasser herausgegeben, in denen das Niveau, bei dem während einer lebenslangen Exposition keine nachteiligen Auswirkungen auf die Gesundheit zu erwarten sind, als 0.07 Teile pro Milliarde (70 Teile pro Billion) angegeben wird. für PFOA und PFOS.226 Als weiteres Beispiel hat sich die EPA 2006 mit acht Unternehmen über ein Stewardship-Programm für diese acht Unternehmen zusammengeschlossen, um die PFOA bis 2015.227 zu reduzieren und zu eliminieren.XNUMX Die EPA hat dies jedoch getan
schrieb auch, dass sie "weiterhin besorgt" über die Unternehmen sind, die diese Produkte herstellen, die nicht an diesem Programm teilgenommen haben.228
Abschnitt 5.9: Beruflich
Die Exposition gegenüber Fluoriden (Fluorid, Perfluorid) am Arbeitsplatz wird von der Arbeitsschutzbehörde (OSHA) geregelt. Der Gesundheitsfaktor, der für diese Standards am meisten berücksichtigt wird, ist die Skelettfluorose, und die Grenzwerte für die berufliche Exposition gegenüber Fluoriden werden konsistent mit 2.5 mg / m3.229 angegeben
In einem Artikel aus dem Jahr 2005, der im International Journal of Occupational and Environmental Health veröffentlicht und teilweise auf dem Symposium des American College of Toxicology vorgestellt wurde, identifizierte die Autorin Phyllis J. Mullenix, PhD, die Notwendigkeit eines besseren Schutzes am Arbeitsplatz vor Fluoriden.230 Insbesondere Dr. Mullenix schrieb, dass während Fluoridstandards konsistent geblieben sind:
Erst kürzlich sind Daten verfügbar geworden, die darauf hindeuten, dass diese Standards nicht nur Arbeitnehmern, die Fluor und Fluoriden ausgesetzt sind, einen unzureichenden Schutz bieten, sondern dass die Industrie seit Jahrzehnten über die erforderlichen Informationen verfügt, um die Unzulänglichkeit der Standards festzustellen und mehr Schutzschwellen für die Exposition festzulegen. 231
In einem Bericht des Nationalen Forschungsrates (NRC) der Nationalen Akademie der Wissenschaften aus dem Jahr 2006, in dem die Gesundheitsrisiken von Fluorid bewertet wurden, wurden Bedenken hinsichtlich möglicher Zusammenhänge zwischen Fluorid und Osteosarkom (Knochenkrebs), Knochenbrüchen, muskuloskelettalen Effekten und Auswirkungen auf die Fortpflanzung und Entwicklung, Auswirkungen auf Neurotoxizität und Neuroverhalten, Genotoxizität und Karzinogenität sowie Auswirkungen auf andere Organsysteme.232
Seit der Veröffentlichung des NRC-Berichts im Jahr 2006 wurde eine Reihe weiterer relevanter Forschungsstudien veröffentlicht. In einer Bürgerpetition des Fluoride Action Network (FAN), der IAOMT und anderer Gruppen an die EPA aus dem Jahr 2016 stellte Michael Connett, Esq., Legal Director von FAN, eine Liste der neueren Forschungsergebnisse vor, die den Schaden durch Fluorid belegen. Dies ist insbesondere aufgrund der Anzahl zusätzlicher Humanstudien von hoher Relevanz: 233
Insgesamt haben die Petenten 196 veröffentlichte Studien identifiziert und beigefügt, die sich mit den neurotoxischen Wirkungen der Fluoridexposition nach der Überprüfung durch das NRC befassten, darunter 61 Humanstudien, 115 Tierstudien, 17 Zellstudien und 3 systematische Überprüfungen.
Die Post-NRC-Humanstudien umfassen:
• 54 Studien, in denen die Wirkung von Fluorid auf die kognitive Leistung untersucht wurde, einschließlich, aber nicht beschränkt auf den IQ, wobei alle bis auf 8 dieser Studien statistisch signifikant waren
Assoziationen zwischen Fluoridexposition und kognitiven Defiziten.234
• 3 Studien zur Untersuchung der Wirkung von Fluorid auf das fetale Gehirn, wobei jede der 3 Studien schädliche Wirkungen berichtet.235
• 4 Studien zur Untersuchung des Zusammenhangs von Fluorid mit anderen Formen neurotoxischer Schädigung, einschließlich ADHS, verändertem Neugeborenenverhalten und verschiedenen neurologischen Symptomen.236
Die Tierstudien nach NRC umfassen:
• 105 Studien, in denen die Fähigkeit von Fluorid untersucht wurde, neuroanatomische und neurochemische Veränderungen hervorzurufen, wobei alle bis auf zwei Studien mindestens eine nachteilige Wirkung in mindestens einer der getesteten Dosierungsstufen fanden.2
• 31 Studien, in denen die Wirkung von Fluorid auf Lernen und Gedächtnis untersucht wurde, wobei alle Studien bis auf eine mindestens eine schädliche Wirkung in den mit Fluorid behandelten Gruppen ergaben.238
• 18 Studien, in denen der Einfluss von Fluorid auf andere Parameter des Neuroverhaltens neben Lernen und Gedächtnis untersucht wurde, wobei alle Studien bis auf eine Wirkung zeigten.239
Die Post-NRC-Zellstudien umfassen:
• 17 Studien, darunter 2 Studien, in denen Auswirkungen auf Fluoridspiegel untersucht und festgestellt wurden, die chronisch im Blut von Amerikanern auftreten, die in fluoridierten Gemeinschaften leben.240
Zusätzlich zu den oben genannten Studien reichen die Petenten drei systematische Überprüfungen der Literatur nach dem NRC ein, darunter zwei, die sich mit der Human- / IQ-Literatur befassen, und eine, die sich mit der Literatur befasst
befasst sich mit der Tier- / Erkenntnisliteratur.241
Es ist klar, dass zahlreiche Forschungsartikel bereits potenzielle Schäden für Menschen durch Fluorid bei verschiedenen Expositionsniveaus identifiziert haben, einschließlich der derzeit als sicher geltenden Niveaus. Obwohl jeder dieser Artikel Aufmerksamkeit und Diskussion verdient, wird im Folgenden eine abgekürzte Liste in Form einer allgemeinen Beschreibung der gesundheitlichen Auswirkungen der Fluoridexposition aufgeführt, die die Höhepunkte einschlägiger Berichte und Studien enthält.
Abschnitt 6.1: Skelettsystem
In den menschlichen Körper aufgenommenes Fluorid gelangt über den Verdauungstrakt in den Blutkreislauf.242 Der größte Teil des Fluorids, das nicht über den Urin freigesetzt wird, wird im Körper gespeichert. Es wird allgemein angegeben, dass 99% dieses Fluorids im Knochen vorhanden sind, 243 wo es in die Kristallstruktur eingebaut wird und sich im Laufe der Zeit ansammelt.244 Es ist daher unbestreitbar, dass Zähne und Knochen Gewebe des Körpers sind, auf die sich das Fluorid konzentriert was wir ausgesetzt sind.
Tatsächlich wurde in seinem Bericht von 2006 die Diskussion des National Research Council (NRC) über die Gefahr von Knochenbrüchen durch übermäßiges Fluorid mit bedeutenden Untersuchungen belegt. Speziell,
In dem Bericht heißt es: „Insgesamt bestand im Ausschuss Einigkeit darüber, dass es wissenschaftliche Beweise dafür gibt, dass Fluorid unter bestimmten Bedingungen den Knochen schwächen und das Risiko von Frakturen erhöhen kann.“ 245
Abschnitt 6.1.1: Zahnfluorose
Es ist bekannt, dass die Exposition gegenüber überschüssigem Fluorid bei Kindern zu Zahnfluorose führt, einem Zustand, bei dem der Zahnschmelz irreversibel geschädigt und die Zähne dauerhaft verfärbt werden, ein weißes oder braunes Fleckmuster aufweisen und spröde Zähne bilden, die leicht brechen und sich verfärben.246 Seit den 1940er Jahren ist wissenschaftlich anerkannt, dass eine Überexposition gegenüber Fluorid diesen Zustand verursacht, der von sehr leicht bis schwer reichen kann. Nach Angaben der 2010 veröffentlichten Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) weisen 23% der Amerikaner im Alter von 6 bis 49 Jahren und 41% der Kinder im Alter von 12 bis 15 Jahren bis zu einem gewissen Grad Fluorose auf.247 Diese drastischen Anstiege der Zahnfluoroseraten waren ein entscheidender Faktor bei der Entscheidung des öffentlichen Gesundheitsdienstes, die Empfehlungen für den Wasserfluoridierungsgrad im Jahr 2015.248 zu senken.XNUMX
Abbildung 1: Zahnfluorose von sehr leicht bis schwer
(Fotos von Dr. David Kennedy und mit Genehmigung von Opfern von Zahnfluorose.)
Fotos von Zahnfluorose, dem ersten Anzeichen einer Fluoridtoxizität, von sehr mild bis schwer; Foto von Dr. David Kennedy und mit Genehmigung von Opfern von Zahnfluorose verwendet
Abschnitt 6.1.2: Skelettfluorose und Arthritis
Wie die Zahnfluorose ist die Skelettfluorose ein unbestreitbarer Effekt einer Überexposition gegenüber Fluorid. Skelettfluorose verursacht dichtere Knochen, Gelenkschmerzen, einen begrenzten Bereich der Gelenkbewegung und in
schwere Fälle, eine völlig starre Wirbelsäule.249 Obwohl dies in den USA als selten angesehen wird, tritt die Erkrankung auf 250, und es wurde kürzlich vermutet, dass die Skelettfluorose eher ein Problem der öffentlichen Gesundheit sein könnte als bisher angenommen.251
Wie die 2016 veröffentlichte Studie feststellte, gibt es noch keinen wissenschaftlichen Konsens darüber, wie viel Fluorid und / oder wie lange Fluoridspiegel aufgenommen werden müssen, bevor eine Skelettfluorose auftritt. 252
Während einige Behörden vorgeschlagen haben, dass Skelettfluorose erst nach 10 Jahren oder längerer Exposition auftritt, haben Untersuchungen gezeigt, dass Kinder die Krankheit in nur sechs Monaten entwickeln können 253
und einige Erwachsene haben es in nur zwei bis sieben Jahren entwickelt.254 Während einige Behörden vorgeschlagen haben, dass 10 mg / Tag Fluorid erforderlich sind, um eine Skelettfluorose zu entwickeln, hat die Forschung berichtet, dass die Exposition gegenüber Fluorid viel geringer ist (in Einige Fälle von weniger als 2 ppm können ebenfalls die Krankheit verursachen.255 Darüber hinaus bestätigten 2010 veröffentlichte Untersuchungen, dass die Reaktion des Skelettgewebes auf Fluorid von Person zu Person unterschiedlich ist.256
Bei Patienten mit Skelettfluorose wurde auch vermutet, dass Fluorid einen sekundären Hyperparathyreoidismus und / oder einen Knochenschaden verursacht, der einem sekundären Hyperparathyreoidismus ähnelt. Der Zustand, der häufig auf eine Nierenerkrankung zurückzuführen ist, wird ausgelöst, wenn der Kalzium- und Phosphorgehalt im Blut zu niedrig ist.257 Eine Reihe von Studien, die vom Fluoride Action Network (FAN) gesammelt wurden, untersuchen die Möglichkeit, dass Fluorid einer ist Beitrag zu diesem gesundheitlichen Effekt. 258
Da arthritische Symptome mit Skelettfluorose verbunden sind, ist Arthritis ein weiteres Problem in Bezug auf Fluoridexpositionen. Insbesondere in dieser Hinsicht hat die Forschung Fluorid mit Arthrose in Verbindung gebracht, sowohl mit als auch ohne Skelettfluorose.259 Zusätzlich wurde eine Kiefergelenksstörung (Kiefergelenksstörung) mit Zahn- und Skelettfluorose in Verbindung gebracht.260
Abschnitt 6.1.3: Knochenkrebs, Osteosarkom
Im Jahr 2006 diskutierte das NRC einen möglichen Zusammenhang zwischen Fluoridexposition und Osteosarkom. Diese Art von Knochenkrebs wurde als „sechsthäufigste Gruppe bösartiger Tumoren bei Kindern und dritthäufigster bösartiger Tumor bei Jugendlichen“ anerkannt. 261 Das NRC gab an, dass Fluorid zwar vorläufig sei, aber das Potenzial habe, Krebs zu fördern .262
Sie stellten fest, dass das Osteosarkom von erheblicher Bedeutung ist, insbesondere aufgrund der Fluoridablagerung im Knochen und der mitogenen Wirkung von Fluorid auf Knochenzellen.263
Während einige Studien keinen Zusammenhang zwischen Fluorid und Osteosarkom feststellen konnten, korrelierte laut der von Dr. Elise Bassin an der Harvard School of Dental Medicine abgeschlossenen Studie die Exposition gegenüber Fluorid in empfohlenen Mengen mit einem siebenfachen Anstieg des Osteosarkoms bei Jungen im Alter zwischen fünf und sieben Jahren exponiert.264 Bassins 2006 veröffentlichte Studie ist die einzige Studie zum Osteosarkom, die altersspezifische Risiken berücksichtigt.265
Abschnitt 6.2: Zentrales Nervensystem
Das Potenzial von Fluoriden, das Gehirn zu beeinflussen, ist gut bekannt. In ihrem Bericht von 2006 erklärte das NRC: „Auf der Grundlage von Informationen, die größtenteils aus histologischen, chemischen und molekularen Studien stammen, ist es offensichtlich, dass Fluoride die Fähigkeit haben, die Funktionen des Gehirns und des Körpers auf direkte und indirekte Weise zu stören . ”266 Sowohl Demenz als auch Alzheimer
Krankheiten werden auch im NRC-Bericht als potenziell mit Fluorid verbunden angesehen.267
Diese Bedenken wurden begründet. Studien zu Wasserfluoridierung und IQ-Effekten wurden in einer im Oktober 2012 in Environmental Health Perspectives veröffentlichten Studie genau untersucht.268 In diesem Meta-Review zeigten 12 Studien, dass Gemeinden mit fluoridiertem Wassergehalt unter 4 mg / l (Durchschnitt 2.4 mg / l) ) hatten niedrigere IQs als die Kontrollgruppen.269 Seit der Veröffentlichung der Überprüfung von 2012 sind eine Reihe zusätzlicher Studien verfügbar geworden, in denen reduzierte IQs in Gemeinden mit weniger als 4 mg / l Fluorid im Wasser festgestellt wurden.270 Genauer gesagt In einer Bürgerpetition bei der EPA im Jahr 2016 identifizierte Michael Connett, Esq., Legal Director von FAN, 23 Studien, in denen ein verringerter IQ in Gebieten mit Fluoridspiegeln berichtet wurde, die derzeit von der EPA als sicher anerkannt werden.271
Darüber hinaus wurde 2014 in The Lancet eine Übersicht mit dem Titel „Neurobehavioral Effects of Developmental Toxicity“ veröffentlicht. In dieser Übersicht wurde Fluorid als eine von 12 Industriechemikalien aufgeführt
Es ist bekannt, dass es beim Menschen zu Entwicklungsneurotoxizität kommt.272 Die Forscher warnten: „Neurologische Entwicklungsstörungen, einschließlich Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Legasthenie und andere kognitive Beeinträchtigungen, betreffen Millionen von Kindern weltweit, und einige Diagnosen scheinen häufiger zu werden. Industriechemikalien, die das sich entwickelnde Gehirn schädigen, gehören zu den bekannten Ursachen für diesen Anstieg der Prävalenz. “273
Abschnitt 6.3: Herz-Kreislauf-System
Laut den 2016 veröffentlichten Statistiken ist Herzkrankheit die häufigste Todesursache für Männer und Frauen in den USA und kostet das Land jährlich 207 Milliarden US-Dollar.274
Ein möglicher Zusammenhang zwischen Fluorid und Herz-Kreislauf-Problemen ist nicht nur für die Festlegung sicherer Maßnahmen für Fluorid, sondern auch für die Festlegung vorbeugender Maßnahmen für Herzerkrankungen von entscheidender Bedeutung.
Ein Zusammenhang zwischen Fluorid und Herz-Kreislauf-Problemen wird seit Jahrzehnten vermutet. Der NRC-Bericht von 2006 beschrieb eine Studie von Hanhijärvi und Penttilä aus dem Jahr 1981, in der über erhöhtes Serumfluorid bei Patienten mit Herzinsuffizienz berichtet wurde.275 Fluorid wurde auch mit arterieller Verkalkung, 276 Arteriosklerose, 277 Herzinsuffizienz, 278 Elektrokardiogramm-Anomalien, 279 Hypertonie, 280 und in Verbindung gebracht Myokardschaden.281 Darüber hinaus kamen Forscher einer 2015 veröffentlichten Studie aus China zu dem Schluss: „Die Ergebnisse zeigten, dass NaF [Natriumfluorid] in konzentrationsabhängiger Weise und sogar bei einer niedrigen Konzentration von 2 mg / l die Morphologie veränderte der Kardiomyozyten verringerte die Lebensfähigkeit der Zellen, erhöhte die Herzstillstandsrate und erhöhte die Apoptose. “282
Abschnitt 6.4: Endokrines System
Die Auswirkungen von Fluorid auf das endokrine System, das aus hormonregulierenden Drüsen besteht, wurden ebenfalls untersucht. Im NRC-Bericht 2006 wurde Folgendes festgestellt: „Zusammenfassend lässt sich sagen, dass verschiedene Arten von Hinweisen darauf hinweisen, dass Fluorid die normale endokrine Funktion oder Reaktion beeinflusst. Die Auswirkungen der durch Fluorid induzierten Veränderungen variieren in Grad und Art bei verschiedenen Personen. “283 Der NRC-Bericht von 2006 enthielt ferner eine Tabelle, aus der hervorgeht, wie extrem niedrige Fluoriddosen die Schilddrüsenfunktion stören, insbesondere wenn ein Jodmangel vorlag Gegenwart.284 In den letzten Jahren wurde der Einfluss von Fluorid auf das endokrine System erneut betont. Eine 2012 veröffentlichte Studie enthielt Natriumfluorid auf einer Liste endokrin wirkender Chemikalien (EDCs) mit niedrig dosierten Wirkungen 285, und die Studie wurde in einem Bericht des Umweltprogramms der Vereinten Nationen und der Weltgesundheitsorganisation von 2013 zitiert.286
In der Zwischenzeit wurden erhöhte Raten von Schilddrüsenfunktionsstörungen mit Fluorid in Verbindung gebracht.287 Untersuchungen, die 2015 von Forschern der Universität von Kent in Canterbury, England, veröffentlicht wurden, stellten fest, dass höhere Fluoridspiegel im Trinkwasser ein höheres Maß an Hypothyreose vorhersagen können. 288 Sie erklärten weiter: „In vielen Regionen der Welt ist Hypothyreose ein großes Gesundheitsproblem, und zusätzlich zu anderen Faktoren - wie Jodmangel - sollte die Fluoridexposition als ein Faktor angesehen werden, der dazu beiträgt. Die Ergebnisse der Studie werfen besondere Bedenken hinsichtlich der Gültigkeit der Fluoridierung in der Gemeinde als sichere Maßnahme für die öffentliche Gesundheit auf. “289 Andere Studien haben den Zusammenhang zwischen Fluorid und Hypothyreose, 290 einen Anstieg des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (THS), 291 und Jodmangel bestätigt. 292
Laut Statistiken, die 2014 von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) veröffentlicht wurden, leiden 29.1 Millionen Menschen oder 9.3% der Bevölkerung an Diabetes.293 Auch hier ist die potenzielle Rolle von Fluorid bei dieser Erkrankung von entscheidender Bedeutung. Der NRC-Bericht 2006 warnte:
Die Schlussfolgerung aus den verfügbaren Studien ist, dass eine ausreichende Fluoridexposition bei einigen Personen einen Anstieg des Blutzuckers oder eine beeinträchtigte Glukosetoleranz zu bewirken scheint und die Schwere einiger Arten von Diabetes zu erhöhen scheint. Im Allgemeinen scheint ein gestörter Glukosestoffwechsel mit Serum- oder Plasmafluoridkonzentrationen von etwa 0.1 mg / l oder mehr sowohl bei Tieren als auch beim Menschen verbunden zu sein (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Die Forschung hat Diabetes auch mit einer verminderten Fähigkeit zur Entfernung von Fluorid aus dem Körper in Verbindung gebracht 295 sowie mit einem Syndrom (Polydispsia-Polyharnstoff), das zu einer erhöhten Aufnahme von Fluorid führt 296 und
Die Forschung hat auch die Insulinhemmung und die Resistenz gegen Fluorid in Verbindung gebracht.297
Besorgniserregend ist auch, dass Fluorid die Funktionen der Zirbeldrüse zu beeinträchtigen scheint, was zur Kontrolle des zirkadianen Rhythmus und der Hormone beiträgt, einschließlich der Regulierung von Melatonin und Fortpflanzungshormonen. Jennifer Luke vom Royal Hospital of London hat hohe Fluoridspiegel in der Zirbeldrüse identifiziert298 und diese Werte weiter nachgewiesen
könnten bis zu 21,000 ppm erreichen, was sie höher macht als die Fluoridspiegel im Knochen oder in den Zähnen.299 Andere Studien haben Fluorid mit Melatoninspiegeln, 300 Schlaflosigkeit, 301 und der frühen Pubertät in Verbindung gebracht
bei Mädchen 302 sowie niedrigere Fertilitätsraten (einschließlich Männer) und reduzierte Testosteronspiegel.303
Abschnitt 6.5: Nierensystem
Urin ist ein wichtiger Ausscheidungsweg für Fluorid, das in den Körper aufgenommen wird, und das Nierensystem ist für die Regulierung des Fluoridspiegels im Körper von wesentlicher Bedeutung.304 305 Die Ausscheidung von Fluorid im Urin erfolgt
beeinflusst durch den pH-Wert des Urins, die Ernährung, das Vorhandensein von Arzneimitteln und andere Faktoren.306 Forscher eines von der Royal Society of Chemistry veröffentlichten Artikels aus dem Jahr 2015 erklärten: „Somit bilden Plasma und die Nierenausscheidungsrate das physiologische Gleichgewicht, das durch die Fluoridaufnahme und -aufnahme bestimmt wird und Entfernung aus dem Knochen und die Fähigkeit der Fluorid-Clearance durch die Niere. “307
Der NRC-Bericht von 2006 erkannte ebenfalls die Rolle der Niere bei der Fluoridexposition an. Sie stellten fest, dass es für Patienten mit Nierenerkrankungen nicht überraschend ist, erhöhte Plasma- und Knochenfluoridkonzentrationen zu haben.308 Sie gaben weiter an, dass menschliche Nieren „Fluorid vom Plasma bis zum Urin bis zu 50-fach konzentrieren müssen. Teile des Nierensystems haben daher möglicherweise ein höheres Risiko für Fluoridtoxizität als die meisten Weichteile. “309
Angesichts dieser Informationen ist es sinnvoll, dass Forscher tatsächlich Fluoridexpositionen mit Problemen des Nierensystems in Verbindung gebracht haben. Insbesondere Forscher aus Toronto, Kanada, zeigten, dass Dialysepatienten mit Nierenosteodystrophie einen hohen Fluoridgehalt im Knochen aufwiesen, und kamen zu dem Schluss, dass „Knochenfluorid die Mikrohärte des Knochens durch Beeinträchtigung der Mineralisierung verringern kann“. 310 Zusätzlich eine Studie an Arbeitern, die Kryolith ausgesetzt waren von Philippe Grandjean und Jørgen H. Olsen, veröffentlicht im Jahr 2004, schlugen vor, Fluorid als mögliche Ursache für Blasenkrebs und als mitwirkende Ursache für Lungenkrebs zu betrachten.311
Abschnitt 6.6: Atmungssystem
Die Auswirkungen von Fluorid auf die Atemwege sind in der Literatur am deutlichsten dokumentiert
berufliche Expositionen. Offensichtlich sind die Arbeitnehmer in Industrien, in denen Fluorid zum Einsatz kommt, auf einem hohen Niveau
höheres Risiko, Fluorid einzuatmen als diejenigen, die nicht in der Industrie arbeiten; jedoch industriell
Die Verwendung kann durch eine Vielzahl von Expositionen auch die Atemwege der Durchschnittsbürger beeinträchtigen
Routen.
Das Einatmen von Fluorwasserstoff dient als Paradebeispiel für den zweifach nachgewiesenen Beruf
und nicht arbeitsbedingtes Gesundheitsrisiko. Fluorwasserstoff wird verwendet, um Kältemittel, Herbizide,
Pharmazeutika, Benzin mit hoher Oktanzahl, Aluminium, Kunststoffe, elektrische Komponenten, fluoreszierend
Glühbirnen und geätztes Metall und Glas (wie sie in einigen elektronischen Geräten verwendet werden),
312 auch
als Herstellung von Uranchemikalien und Quarzreinigung.313
Die Zentren für die Kontrolle von Krankheiten und
Prävention (CDC) hat erklärt, dass zusätzlich zu Expositionen am Arbeitsplatz nicht beruflich
Fluorwasserstoff-Expositionen können auch in Einzelhandelsgeschäften und durch Hobbys auftreten
mit dem Stoff hergestellte Gegenstände sowie das seltene Ereignis der Exposition gegenüber einem chemischen Terrorismus
Agent.314
Gesundheitliche Auswirkungen von Fluorwasserstoff können mehrere verschiedene Organe schädigen, einschließlich dieser
mit dem Atmungssystem beteiligt. Das Einatmen der Chemikalie kann das Lungengewebe schädigen und verursachen
Schwellung und Flüssigkeitsansammlung in der Lunge (Lungenödem) .315
Eine hohe Exposition gegenüber Fluorwasserstoff kann zum Tod durch Lungenbildung führen, 316 während sie chronisch niedrig ist
Einatmen kann zu Reizungen und Verstopfungen von Nase, Rachen und Lunge führen.317
Aus beruflicher Sicht war die Aluminiumindustrie Gegenstand einer Reihe
von Untersuchungen zu den Auswirkungen von Fluorid auf die Atemwege von Arbeitnehmern. Beweise aus a
Eine Reihe von Studien zeigt eine Korrelation zwischen Arbeitern in Aluminiumwerken und Expositionen gegenüber
Fluorid und respiratorische Effekte wie Emphysem, Bronchitis und verminderte Lunge
Funktion.318
Abschnitt 6.7: Verdauungssystem
Bei Einnahme, auch durch fluoridiertes Wasser, wird Fluorid vom Magen-Darm-Trakt absorbiert
System, in dem es eine Halbwertszeit von 30 Minuten hat.319
Die Menge des absorbierten Fluorids ist abhängig
bei Kalziumspiegeln, wobei höhere Kalziumkonzentrationen den Magen-Darm-Trakt senken
Absorption.
320 321
Auch nach einer 2015 vom American Institute of
Chemieingenieure, Fluorid Wechselwirkung im Magen-Darm-System “führt zur Bildung von
Flusssäure [HF] durch Reaktion mit im Magen vorhandener Salzsäure [HCL]. Sein
Die so gebildete HF-Säure ist stark ätzend und zerstört den Magen und die Darmschleimhaut
Verlust von Mikrovilli. “322
Ein weiteres Forschungsgebiet im Zusammenhang mit dem Einfluss von Fluorid auf den Magen-Darm-Trakt ist der Unfall
Einnahme von Zahnpasta. Im Jahr 2011 erhielt das Giftinformationszentrum 21,513 Anrufe im Zusammenhang mit
Überkonsum von fluoridierter Zahnpasta.323
Die Anzahl der betroffenen Personen ist wahrscheinlich
viel höher sein. Es wurden Bedenken hinsichtlich einiger gastrointestinaler Symptome geäußert
könnte nicht ohne weiteres als mit der Aufnahme von Fluorid verbunden angesehen werden, wie die Forscher 1997 erklärten:
Eltern oder Betreuer bemerken möglicherweise nicht die Symptome, die mit einer leichten Fluoridtoxizität verbunden sind
oder können sie Koliken oder Gastroenteritis zuschreiben, insbesondere wenn sie das Kind nicht gesehen haben
Fluorid einnehmen. Ebenso wegen der unspezifischen Natur von leicht bis mittelschwer
Symptome ist es unwahrscheinlich, dass die Differentialdiagnose eines Arztes eine Fluoridtoxizität umfasst
ohne eine Vorgeschichte der Fluoridaufnahme.324
Es ist auch bekannt, dass andere Bereiche des Verdauungssystems von Fluorid beeinflusst werden. Zum Beispiel die
Der NRC-Bericht 2006 forderte weitere Informationen über die Wirkung von Fluorid auf die Leber: „Es ist möglich
dass eine lebenslange Einnahme von 5-10 mg / Tag aus fluoridhaltigem Trinkwasser mit 4 mg / l möglich ist
Es stellt sich heraus, dass es langfristige Auswirkungen auf die Leber hat, und dies sollte in Zukunft untersucht werden
epidemiologische Studien. “325 Als weiteres Beispiel kann Fluorid-Zahnpasta Stomatitis verursachen, wie z
Mund- und Krebsgeschwüre bei einigen Personen. 326
Abschnitt 6.8: Immunsystem
Das Immunsystem ist ein weiterer Teil des Körpers, der durch Fluorid beeinflusst werden kann. Ein
Wesentliche Überlegung ist, dass sich im Knochenmark Immunzellen entwickeln, also die Wirkung von Fluorid
auf das Immunsystem könnte mit der Fluoridprävalenz im Skelettsystem zusammenhängen. Das 2006
NRC-Bericht zu diesem Szenario ausgearbeitet:
Patienten, die entweder in einer künstlich fluoridierten Gemeinschaft leben oder a
Gemeinschaft, in der das Trinkwasser natürlich Fluorid in 4 mg / l enthält, haben alle
akkumuliertes Fluorid in ihren Skelettsystemen und möglicherweise sehr hohes Fluorid
Konzentrationen in ihren Knochen. Im Knochenmark entwickeln sich Immunzellen und das auch
könnte die humorale Immunität und die Produktion von Antikörpern gegen fremde Chemikalien beeinträchtigen.327
Allergien und Überempfindlichkeiten gegen Fluorid sind eine weitere Risikokomponente im Zusammenhang mit dem Immunsystem
System. In den 1950er, 1960er und 1970er Jahren veröffentlichte Untersuchungen haben gezeigt, dass es einige Menschen sind
Überempfindlich gegen Fluorid.328 Interessanterweise wiesen Autoren von 1967 veröffentlichten Forschungsarbeiten darauf hin
während einige noch die Tatsache in Frage stellten, dass Fluorid in Zahnpasta und "Vitaminen" verursachen könnte
Sensitivitäten stellten die in ihrer Veröffentlichung vorgestellten Fallberichte fest, dass allergische Reaktionen auf
Fluorid existiert.329 Neuere Studien haben diese Realität bestätigt. 330
Abschnitt 6.9: Integumentary System
Fluorid kann auch das Integumentalsystem beeinflussen, das aus Haut, exokrinen Drüsen,
Haare und Nägel. Insbesondere haben Reaktionen auf Fluorid, einschließlich Fluorid, das in Zahnpasta verwendet wird,
wurde mit Akne und anderen dermatologischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.331 332 333
Darüber hinaus eine potenziell lebensbedrohliche
Der als Fluorderma bekannte Zustand wird durch eine überempfindliche Reaktion auf Fluor verursacht, 334
und diese Art von Hautausschlag (eine Halogenodermie) wurde mit Patienten in Verbindung gebracht, die sie verwenden
fluoridierte Dentalprodukte.335
Zusätzlich wurden Haare und Nägel als Biomarker von untersucht
Fluoridexposition.
336
Nagelabschnitte können chronische Fluoridexpositionen nachweisen337
und Expositionen durch Zahnpasta, 338 und Verwendung von Fluoridkonzentrationen in Nägeln, um Kinder zu identifizieren
Das Risiko für Zahnfluorose wurde untersucht.339
Abschnitt 6.10: Fluoridtoxizität
Der erste groß angelegte Fall einer mutmaßlichen industriellen Vergiftung durch Fluor war eine Katastrophe bei
Maastal in Belgien in den 1930er Jahren. Nebel und andere Bedingungen in diesem Industriegebiet waren
verbunden mit 60 Todesfällen und mehreren tausend Menschen, die krank werden. Beweise haben seitdem verwandt
diese Verluste durch Fluorfreisetzungen aus den nahe gelegenen Fabriken.340
Ein weiterer Fall von industrieller Vergiftung ereignete sich 1948 in Donora, Pennsylvania, aufgrund von Nebel und
Temperaturinversion. In diesem Fall werden gasförmige Freisetzungen aus Zink, Stahl, Draht und Nagel freigesetzt
Galvanisierungsindustrien wurden verdächtigt, 20 Todesfälle und sechstausend Menschen zu verursachen
infolge einer Fluoridvergiftung krank werden.341
Die Fluoridtoxizität eines Dentalprodukts in den Vereinigten Staaten trat 1974 nach drei Jahren auf
Der alte Junge aus Brooklyn starb an einer Überdosis Fluorid aus Zahngel. Ein Reporter für das New York
Die Times schrieb über den Vorfall: „Laut einem Toxikologen aus Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William nahm 45 Kubikzentimeter 2% ige Zinn (II) -fluoridlösung auf, eine dreifache Menge
ausreichend, um tödlich gewesen zu sein. “342
In jüngster Zeit haben mehrere Hauptfälle von Fluoridvergiftungen in den Vereinigten Staaten Beachtung gefunden
Jahrzehnte, wie der Ausbruch von 1992 in Hooper Bay, Alaska, infolge hoher Fluoridgehalte in der Wasserversorgung343 und die Vergiftung einer Familie in Florida im Jahr 2015 infolge von Sulfuryl
Fluorid, das in einer Termitenbehandlung zu Hause verwendet wird.344
Während die oben angegebenen Beispiele Fälle einer akuten (hochdosierten, kurzfristigen) Vergiftung sind, sind sie chronisch
Eine (niedrig dosierte, langfristige) Vergiftung muss ebenfalls berücksichtigt werden. Zumindest Informationen über Fluorid
Vergiftungen werden verfügbar, um ein besseres Verständnis des Problems zu ermöglichen. In der Arbeit
Die 2015 veröffentlichten Forscher überprüften die Fakten, dass das erste Anzeichen einer Fluoridtoxizität zahnärztlich ist
Fluorose und dieses Fluorid ist ein bekannter Enzymstörer.345
Zusätzlich wurde eine Rezension in veröffentlicht
2012 wurde ausführlich über die Gefahren der Wirkung der Fluoridtoxizität auf Zellen berichtet: „Es wird aktiviert
praktisch alle bekannten intrazellulären Signalwege, einschließlich G-Protein-abhängiger Wege,
Caspasen und Mitochondrien- und Todesrezeptor-verknüpfte Mechanismen sowie lösen eine Reihe aus
von Stoffwechsel- und Transkriptionsveränderungen, einschließlich der Expression mehrerer Apoptose-bedingter
Gene, die letztendlich zum Zelltod führen. “346
Die Dringlichkeit einer breiteren Anerkennung der Fluoridtoxizität wurde 2005 untersucht
Veröffentlichung mit dem Titel "Fluoridvergiftung: ein Puzzle mit versteckten Teilen." Autorin Phyllis J.
Mullenix, PhD, begann den Artikel, der teilweise am American College of vorgestellt wurde
Toxikologisches Symposium, mit Warnung: „Eine Geschichte rätselhafter Beschreibungen von Fluoridvergiftungen
in der medizinischen Literatur hat es erlaubt, eines der am meisten missverstandenen, falsch diagnostizierten zu werden,
und Gesundheitsprobleme in den Vereinigten Staaten heute falsch dargestellt. “347
Beim Lesen des vorhergehenden Abschnitts 7 über Fluorid-Expositionen wird deutlich, wie viel zusätzliche Forschung erforderlich ist, bevor ein „sicherer“ Wert für Fluorid-Expositionen angemessen festgelegt werden kann. Dieser Mangel an Beweisen geht jedoch weit über das derzeit Unbekannte hinaus. Der Mangel an Beweisen überwiegt auch bei dem, was bereits über die Verwendung von Fluorid durch die Menschheit bekannt ist, insbesondere im Hinblick auf den angeblichen „Nutzen“ der Kariesprävention.
Abschnitt 8.1: Mangelnde Wirksamkeit
Das Fluorid in Zahnpasten und anderen Konsumgütern wird hinzugefügt, weil es angeblich Zahnkaries reduziert. Die vorgeschlagenen Vorteile dieser Form von Fluorid hängen mit seiner Aktivität auf die Zähne zusammen, die bakterielle Atmung von Streptococcus mutans zu hemmen, dem Bakterium, das Zucker und Stärke in eine klebrige Säure verwandelt, die den Zahnschmelz auflöst.504 Insbesondere die Wechselwirkung von Fluorid mit der Mineralkomponente von Zähnen erzeugt einen Fluorhydroxyapatit (FHAP oder FAP), und das Ergebnis dieser Wirkung soll eine verstärkte Remineralisierung und eine verringerte Demineralisierung der Zähne sein. Obwohl dieser Mechanismus von Fluorid wissenschaftlich unterstützt wird, wurde auch festgestellt, dass Fluorid in erster Linie dazu dient, Karies topisch zu reduzieren (dh es mit einer Zahnbürste direkt auf die Zähne zu schrubben), anstatt systemisch (dh Fluorid über Wasser zu trinken oder aufzunehmen) oder andere Mittel) .505
Obwohl die aktuellen Vorteile von Fluorid in der wissenschaftlichen Literatur deutlich zum Ausdruck gebracht wurden, hat die Forschung diese Vorteile ebenfalls in Frage gestellt. Zum Beispiel erklärten Forscher der University of Massachusetts Lowell in einem Artikel, der 2006 im Journal of Evidence-Based Dental Practice veröffentlicht wurde, mehrere Kontroversen im Zusammenhang mit der topischen Verwendung von Fluorid. Nachdem sie eine Studie des National Institute of Dental Research aus dem Jahr 1989 zitiert hatten, die nur minimale Ergebnisse ergab Unterschiede bei Kindern, die Fluorid erhalten, und bei Kindern, die kein Fluorid erhalten, verwiesen die Autoren auf andere Studien, die belegen, dass die Hohlraumraten in Industrieländern ohne Fluoridverbrauch gesunken sind.506 Die Autoren verwiesen ferner auf Studien, die darauf hinweisen, dass Fluorid nicht zur Verhinderung des Zerfalls von Gruben und Rissen beiträgt (d. h die häufigste Form von Karies in den USA) oder zur Verhinderung von Karies in Babyflaschen (die in armen Gemeinden verbreitet ist) .507
Als weiteres Beispiel wurde die frühe Forschung zur Unterstützung der Fluoridierung von Wasser als Mittel zur Reduzierung von Zahnkaries später erneut untersucht und das Potenzial irreführender Daten identifiziert. Zunächst wurde die in der Forschung gesammelte Reduktion von verfaulten und gefüllten Milchzähnen (DFT) als Beweis für die Wirksamkeit der Wasserfluoridierung interpretiert. Spätere Untersuchungen von Dr. John A. Yiamouyiannis deuteten jedoch darauf hin, dass die Fluoridierung des Wassers zum verzögerten Durchbruch der Zähne beigetragen haben könnte.508 Ein solcher verzögerter Ausbruch würde zu weniger Zähnen und damit zum Fehlen von Karies führen, was bedeutet, dass die DFT-Raten niedriger waren tatsächlich verursacht durch den Mangel an Zähnen im Gegensatz zu den angeblichen Auswirkungen von Fluorid auf Zahnkaries.
Andere Beispiele in der wissenschaftlichen Literatur haben die Verwendung von Fluorid zur Verhinderung von Karies in Frage gestellt. Eine Überprüfung von 2014 bestätigte, dass die Anti-Karies-Wirkung von Fluorid von Kalzium und Magnesium im Zahnschmelz abhängt, aber auch, dass der Remineralisierungsprozess im Zahnschmelz nicht von Fluorid abhängt.509 Die 2010 veröffentlichte Studie ergab, dass das Konzept der „fluoridstärkenden Zähne“ konnte nicht länger als klinisch signifikant für eine Abnahme der Karies im Zusammenhang mit dem Fluoridkonsum angesehen werden.510 Darüber hinaus hat die Forschung gezeigt, dass eine systemische Fluoridexposition nur minimale (wenn überhaupt) Auswirkungen auf die Zähne hat, 511 512 und Forscher haben auch Daten zur Zahnfluorose vorgelegt (das erste Anzeichen einer Fluoridtoxizität513) ist in US-Gemeinden mit fluoriertem Wasser höher als in solchen ohne Fluorid.514
Wieder andere Berichte zeigen, dass während der Entwicklung der Länder die Zerfallsraten in der Allgemeinbevölkerung auf einen Höchstwert von vier bis acht verfaulten, fehlenden oder gefüllten Zähnen (in den 1960er Jahren) anstiegen und dann unabhängig von Fluorid einen dramatischen Rückgang (heutige Werte) zeigten verwenden. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine verbesserte Mundhygiene, der Zugang zu Präventionsdiensten und ein stärkeres Bewusstsein für die schädlichen Auswirkungen von Zucker für die sichtbare Abnahme der Karies verantwortlich sind. Was auch immer die Gründe sein mögen, es sollte beachtet werden, dass dieser Trend einer verminderten Karies mit und ohne systemische Anwendung von fluoriertem Wasser auftrat 515, so dass es den Anschein hat, dass andere Faktoren als Fluorid diese Änderung verursachten. Abbildung 2 zeigt die Kariestrends nach fluoridierten und nicht fluoridierten Ländern von 1955 bis 2005.
Abbildung 2: Zahnverfallstrends in fluoridierten und nichtfluoridierten Ländern, 1955-2005
Bei jeder Entscheidung über die Verwendung von Fluorid zur Vorbeugung von Karies sind mehrere andere Überlegungen relevant. Erstens sollte auch angemerkt werden, dass Fluorid kein wesentlicher Bestandteil für das Wachstum und die Entwicklung des Menschen ist.516 Zweitens wurde Fluorid als eine von 12 Industriechemikalien anerkannt, „von denen bekannt ist, dass sie beim Menschen eine Entwicklungsneurotoxizität verursachen“. 517 Und schließlich der Amerikaner Die Dental Association (ADA) forderte 2013 weitere Untersuchungen zum Mechanismus der Fluoridwirkung und -wirkung:
Es sind Forschungsarbeiten zu verschiedenen topischen Fluoriden erforderlich, um deren Wirkmechanismus und kariespräventive Wirkungen zu bestimmen, wenn sie bei der gegenwärtigen Hintergrundfluoridexposition (dh fluoridiertes Wasser und Fluorid-Zahnpasta) in den USA verwendet werden. Es sind auch Studien zu Strategien für die Verwendung von Fluorid zur Induktion eines Stillstands oder zur Umkehrung des Kariesverlaufs sowie zur spezifischen Wirkung von topischem Fluorid auf Zahnausbrüche erforderlich.518
Abschnitt 8.2: Mangel an Beweisen
In diesem Positionspapier wurde auf die Unvorhersehbarkeit von Konzentrationen hingewiesen, bei denen die Auswirkungen von Fluorid auf das menschliche System auftreten. Es ist jedoch wichtig, den Mangel an Beweisen im Zusammenhang mit der Verwendung von Fluorid zu wiederholen. Daher enthält Tabelle 4 eine abgekürzte Liste strenger Warnungen von staatlichen, wissenschaftlichen und anderen einschlägigen Behörden bezüglich der Gefahren und Unsicherheiten im Zusammenhang mit der Verwendung fluoridierter Produkte.
Tabelle 4: Ausgewählte Zitate zu Fluoridwarnungen, kategorisiert nach Produkt / Prozess und Quelle
| PRODUKT / PROZESS REFERENZIERT | ZITAT / S. | INFORMATIONSQUELLE |
|---|---|---|
| Fluorid für zahnärztliche Zwecke, einschließlich Wasserfluoridierung | "Die Prävalenz von Zahnkaries in einer Population hängt nicht umgekehrt mit der Fluoridkonzentration im Zahnschmelz zusammen, und eine höhere Konzentration von Zahnschmelzfluorid ist nicht unbedingt wirksamer bei der Vorbeugung von Zahnkaries." "Es liegen nur wenige Studien vor, in denen die Wirksamkeit von Fluorid-Zahnpasta, Gel, Spülung und Lack bei Erwachsenen untersucht wird." | Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC). Kohn WG, Maas WR, DM Malvitz, SM Presson, KK Shaddik. Empfehlungen zur Verwendung von Fluorid zur Vorbeugung und Bekämpfung von Zahnkaries in den USA. Wochenbericht über Morbidität und Mortalität: Empfehlungen und Berichte. 2001. August 17: i-42. |
| Nahrungsaufnahme: Empfohlene Nahrungsergänzungsmittel und angemessene Aufnahme | "Insgesamt bestand im Ausschuss Einigkeit darüber, dass es wissenschaftliche Beweise dafür gibt, dass Fluorid unter bestimmten Bedingungen den Knochen schwächen und das Risiko von Frakturen erhöhen kann." | Nationaler Forschungs Rat. Fluorid im Trinkwasser: Eine wissenschaftliche Überprüfung der EPA-Standards. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluorid im Trinkwasser | "Das empfohlene Maximum Contaminant Level Goal (MCLG) für Fluorid im Trinkwasser sollte Null sein." | Karton RJ. Rückblick auf den Bericht des United States National Research Council 2006: Fluorid im Trinkwasser. Fluorid. 2006 Jul 1; 39 (3): 163 & ndash; 72. |
| Fluoridierung von Wasser | "Fluoridexposition hat eine komplexe Beziehung in Bezug auf Zahnkaries und kann das Zahnkariesrisiko bei unterernährten Kindern aufgrund von Kalziummangel und Schmelzhypoplasie erhöhen ..." | Peckham S, Awofeso N. Wasserfluoridierung: Eine kritische Überprüfung der physiologischen Auswirkungen von aufgenommenem Fluorid als Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Das Scientific World Journal. 2014 26. Februar; 2014. |
| Fluorid in Dentalprodukten, Lebensmitteln und Trinkwasser | "Da die Verwendung von fluoridierten Dentalprodukten und der Verbrauch von mit fluoridiertem Wasser hergestellten Nahrungsmitteln und Getränken zugenommen hat, seit HHS optimale Fluoridierungswerte empfohlen hat, sind viele Menschen möglicherweise mehr Fluorid ausgesetzt als erwartet." | Tiemann M. Fluorid im Trinkwasser: eine Überprüfung der Fluoridierungs- und Regulierungsprobleme. BiblioGov. 2013 Apr 5. Bericht des Kongressforschungsdienstes für den Kongress. |
| Fluoridaufnahme bei Kindern | "Die 'optimale' Aufnahme von Fluorid ist seit Jahrzehnten mit 0.05 bis 0.07 mg Fluorid pro Kilogramm Körpergewicht weit verbreitet, basiert jedoch auf begrenzten wissenschaftlichen Erkenntnissen." "Diese Ergebnisse legen nahe, dass das Erreichen eines kariesfreien Status relativ wenig mit der Fluoridaufnahme zu tun hat, während die Fluorose eindeutig stärker von der Fluoridaufnahme abhängt." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Überlegungen zur optimalen Fluoridaufnahme unter Verwendung von Zahnfluorose und Zahnkaries - eine Längsschnittstudie. Journal of Public Health Dentistry. 2009 Mar 1; 69 (2): 111 & ndash; 5. |
| Fluorid freisetzende Zahnersatzmaterialien (dh Zahnfüllungen) | „Prospektive klinische Studien belegen jedoch nicht, ob Das Auftreten von Sekundärkaries kann durch die Fluoridfreisetzung von Restaurationsmaterialien erheblich reduziert werden. “ | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Übersicht über fluoridfreisetzende Restaurationsmaterialien - Fluoriderfreisetzungs- und Aufnahmeeigenschaften, antibakterielle Aktivität und Einfluss auf die Kariesbildung. Dentalmaterial 2007, 31. März; 23 (3): 343-62. |
| Dentalmaterial: Silberdiaminfluorid | "Da Silberdiaminfluorid in der amerikanischen Zahnmedizin und Zahnarztausbildung neu ist, sind standardisierte Richtlinien, Protokolle und Einwilligungen erforderlich." "Es ist unklar, was passieren wird, wenn die Behandlung nach 2-3 Jahren abgebrochen wird und Forschung erforderlich ist." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF-Ausschuss für die Verhaftung von Silberkaries. UCSF-Protokoll zur Kariesarrestierung unter Verwendung von Silberdiaminfluorid: Begründung, Indikationen und Zustimmung. Zeitschrift der California Dental Association. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Topisches Fluorid für zahnärztliche Zwecke | „Das Panel hatte ein niedriges Niveau von Gewissheit über den Nutzen von 0.5 Prozent Fluoridpaste oder -gel auf den bleibenden Zähnen von Kindern und auf Wurzelkaries, da nur wenige Daten zur Verwendung dieser Produkte zu Hause vorliegen. “ „Es sind Forschungsarbeiten zur Wirksamkeit und zu den Risiken bestimmter Produkte in den folgenden Bereichen erforderlich: selbst aufgetragene, verschreibungspflichtige Fluoridgele, Zahnpasten oder Tropfen für den Heimgebrauch; 2 Prozent professionell aufgetragenes Natriumfluoridgel; alternative Abgabesysteme wie Schaum; optimale Auftragshäufigkeiten für Fluoridlacke und Gele; einminütige Anwendung von APF-Gel; und Produktkombinationen (für den Heimgebrauch und professionell angewendet). “ | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T., Kohn W., Kumar J., Levy SM. Topisches Fluorid zur Kariesprävention: Zusammenfassung der aktualisierten klinischen Empfehlungen und Unterstützung einer systematischen Überprüfung. Zeitschrift der American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279 & ndash; 1291. |
| Fluorid "Ergänzungen" (Tabletten) | "Offensichtliche Meinungsverschiedenheiten zwischen den Ergebnissen zeigen, dass Fluoridtabletten nur eine begrenzte Wirksamkeit aufweisen." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Die Rolle von Fluoridtabletten bei der Prophylaxe von Zahnkaries. Eine Literaturübersicht. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Pharmazeutika, Fluor in der Medizin | "Niemand kann verantwortungsbewusst vorhersagen, was in einem menschlichen Körper nach der Verabreichung von fluorierten Verbindungen passiert." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluor in der Medizin. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141 & ndash; 50. |
| Trinkwasser mit Poly- und Perfluoralkylsubstanzen (PFAS) | "Die Kontamination des Trinkwassers mit Poly- und Perfluoralkylsubstanzen (PFAS) birgt Risiken für die Entwicklungs-, Immun-, Stoffwechsel- und endokrine Gesundheit der Verbraucher." „… Für fast ein Drittel der US-Bevölkerung fehlen daher Informationen über die PFAS-Exposition von Trinkwasser.“ | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P., Lohmann R., Carignan CC, Blum A., Balan SA, Higgins CP. Nachweis von Poly- und Perfluoralkylsubstanzen (PFAS) in US-Trinkwasser in Verbindung mit Industriestandorten, militärischen Brandschutzgebieten und Kläranlagen. Environmental Science & Technology Letters. 2016 11. Oktober |
| Berufliche Exposition gegenüber Fluorid- und Fluoridtoxizität | „Überprüfung unveröffentlichter Informationen zu den Auswirkungen der chronischen Inhalation von Fluorid und Fluor zeigt, dass die derzeitigen beruflichen Standards einen unzureichenden Schutz bieten. “ | Mullenix PJ. Fluoridvergiftung: Ein Puzzle mit versteckten Teilen. Internationale Zeitschrift für Gesundheit am Arbeitsplatz und Umwelt. 2005 Oct 1; 11 (4): 404 & ndash; 14 |
| Überprüfung der Sicherheitsstandards für die Exposition gegenüber Fluor und Fluoriden | "Wenn wir nur die Affinität von Fluorid zu Kalzium berücksichtigen würden, würden wir die weitreichende Fähigkeit von Fluorid verstehen, Zellen, Organe, Drüsen und Gewebe zu schädigen." | Prystupa J. Fluor - eine aktuelle Literaturübersicht. Eine auf NRC und ATSDR basierende Überprüfung der Sicherheitsstandards für die Exposition gegenüber Fluor und Fluoriden. Toxikologische Mechanismen und Methoden. 2011, 1. Februar; 21 (2): 103–70. |
Abschnitt 8.3: Mangel an Ethik
Ein weiteres wichtiges Anliegen in Bezug auf die Fluoridexposition durch Trinkwasser und Lebensmittel betrifft die Produktion der Fluoride, die in der kommunalen Wasserversorgung verwendet werden. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) werden im Allgemeinen drei Arten von Fluorid für die Fluoridierung von Wasser in der Gemeinde verwendet:
- Fluorkieselsäure: Eine Lösung auf Wasserbasis, die von den meisten Wassersystemen in den USA verwendet wird. Fluorkieselsäure wird auch als Fluorwasserstoffsilikat, FSA oder HFS bezeichnet.
- Fluorkieselsäure: Eine Lösung auf Wasserbasis, die von den meisten Wassersystemen in den USA verwendet wird. Fluorkieselsäure wird auch als Fluorwasserstoffsilikat, FSA oder HFS bezeichnet.
- Natriumfluorsilicat: ein trockener Zusatzstoff, der vor der Zugabe zu Wasser in einer Lösung gelöst wird. • Natriumfluorid: ein trockener Zusatzstoff, der typischerweise in kleinen Wassersystemen verwendet wird und vor der Zugabe zu Wasser in einer Lösung gelöst wird.519
Es gab Kontroversen über die industriellen Beziehungen zu diesen Inhaltsstoffen. Die CDC hat erklärt, dass Phosphoritgestein mit Schwefelsäure erhitzt wird, um 95% der bei der Fluoridierung von Wasser verwendeten Fluorkieselsäure zu erzeugen.520 Die CDC hat weiter erklärt: „Da die Lieferung von Fluoridprodukten mit der Produktion von Phosphatdünger zusammenhängt, kann die Produktion von Fluoridprodukten erfolgen schwanken auch in Abhängigkeit von Faktoren wie ungünstigen Wechselkursen und Exportverkäufen von Düngemitteln. “521 In einem Regierungsdokument aus Australien wurde offener festgestellt, dass Flusskieselsäure, Natriumsilicofluorid und Natriumfluorid„ üblicherweise von Phosphatdüngerherstellern bezogen werden “. 522 Sicherheit Befürworter einer Fluoridexposition haben in Frage gestellt, ob solche industriellen Bindungen ethisch sind und ob der industrielle Zusammenhang mit diesen Chemikalien zu einer Vertuschung der durch die Fluoridexposition verursachten gesundheitlichen Auswirkungen führen könnte.
Ein spezifisches ethisches Problem, das sich bei einer solchen Beteiligung der Industrie ergibt, besteht darin, dass gewinnorientierte Gruppen die sich entwickelnden Anforderungen der „besten“ evidenzbasierten Forschung zu definieren scheinen. In der Zwischenzeit wird es schwierig, eine unvoreingenommene Wissenschaft zu finanzieren, zu produzieren, zu veröffentlichen. und veröffentlichen. Dies liegt daran, dass die Finanzierung einer groß angelegten Studie sehr teuer sein kann, aber industrielle Unternehmen es sich leicht leisten können, ihre eigenen Forscher zu unterstützen. Sie können es sich auch leisten, Zeit damit zu verbringen, verschiedene Arten der Berichterstattung zu untersuchen (z. B. bestimmte Statistiken wegzulassen, um ein günstigeres Ergebnis zu erzielen), und sie können es sich außerdem leisten, jeden Aspekt der Forschung zu veröffentlichen, der ihre Aktivitäten unterstützt. Leider hat die Geschichte gezeigt, dass es sich Unternehmen sogar leisten können, unabhängige Wissenschaftler zu belästigen, um ihre Arbeit zu beenden, wenn diese Arbeit Schäden zeigt, die durch industrielle Schadstoffe und Kontaminanten verursacht werden.
In der Tat wurde dieses Szenario einer unausgewogenen Wissenschaft in der Fluoridforschung anerkannt. Die Autoren einer 2014 im Scientific World Journal veröffentlichten Rezension erläuterten: „Obwohl die künstliche Fluoridierung der Wasserversorgung seit ihrer Einführung eine umstrittene Strategie für die öffentliche Gesundheit darstellt, haben Forscher - zu denen international angesehene Wissenschaftler und Akademiker gehören - immer wieder Schwierigkeiten, kritische Veröffentlichungen zu veröffentlichen Artikel über die Fluoridierung von Gemeinschaftswasser in wissenschaftlichen Fachzeitschriften für Zahnmedizin und öffentliche Gesundheit. “523
Darüber hinaus kann ein Interessenkonflikt in direktem Zusammenhang mit Studien zur Exposition gegenüber perfluorierten Verbindungen (PFC) in der Nahrung stehen. In einem 2012 veröffentlichten Artikel wurde die Forschung zur Nahrungsaufnahme aus PFCs nach Ländern untersucht. Der Autor enthüllte, dass die Daten aus den USA sehr begrenzt waren und nur aus einer Veröffentlichung von 2010 durch eine Reihe amerikanischer akademischer Forscher sowie einer von 3M gesponserten Umfrage bestanden, die vor der Veröffentlichung von 2010 als Primärforschung diente (und behauptete, dass die meisten Proben Die akademischen Forscher ergaben jedoch andere Ergebnisse als der 524M-Bericht und schrieben in ihrer Veröffentlichung von 3: „Trotz Produktverboten fanden wir POPs (persistente organische Schadstoffe) in US-Lebensmitteln und Mischungen davon Chemikalien werden von der amerikanischen Öffentlichkeit in unterschiedlichem Maße konsumiert. Dies deutet darauf hin, dass die Prüfung von Lebensmitteln auf chemische Verunreinigungen ausgeweitet werden muss. “2010
Es ist auch bekannt, dass Interessenkonflikte Regierungsbehörden infiltrieren, die an der Regulierung toxischer Chemikalien beteiligt sind. Ein Newsweek-Artikel von Zoë Schlanger aus dem Jahr 2014 mit dem Titel „Begünstigt die EPA die Industrie bei der Bewertung chemischer Gefahren?“ schloss ein Zitat der Ökologin Michelle Boone ein, in dem behauptet wurde, dass „alle oder die meisten Daten, die für Risikobewertungen verwendet werden, trotz eindeutiger [Interessenkonflikte] aus von der Industrie bereitgestellten Forschungsergebnissen stammen könnten.“ 526
Es ist leicht zu erkennen, dass die Dentalindustrie einen großen Interessenkonflikt mit Fluorid hat, da Gewinne von Unternehmen erzielt werden, die fluoridhaltige Dentalprodukte herstellen. Darüber hinaus können Verfahren mit Fluorid, die vom Zahnarzt und dem Zahnarztpersonal verabreicht werden, auch Gewinne für Zahnarztpraxen erzielen. 527 528 Es wurden ethische Fragen aufgeworfen, wie diese Fluoridverfahren auf Patienten übertragen werden sollen.529
In Bezug auf die Ethik von Arzt- und Zahnarztpraxen muss auch ein Eckpfeiler der öffentlichen Gesundheitspolitik berücksichtigt werden, der als Vorsorgeprinzip bekannt ist. Die Grundvoraussetzung dieser Politik basiert auf dem jahrhundertealten medizinischen Eid, „erstens keinen Schaden anzurichten“. Die moderne Anwendung des Vorsorgeprinzips wird jedoch tatsächlich durch ein internationales Abkommen unterstützt.
Im Januar 1998 wurde auf einer internationalen Konferenz mit Wissenschaftlern, Anwälten, politischen Entscheidungsträgern und Umweltschützern aus den USA, Kanada und Europa eine formalisierte Erklärung unterzeichnet, die als "Wingspread Statement on the Precautionary Principle" bekannt wurde Folgende Ratschläge werden gegeben: „Wenn eine Aktivität eine Gefahr für die menschliche Gesundheit oder die Umwelt darstellt, sollten Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, auch wenn einige Ursache-Wirkungs-Beziehungen wissenschaftlich nicht vollständig geklärt sind. In diesem Zusammenhang sollte der Befürworter einer Aktivität und nicht die Öffentlichkeit die Beweislast tragen. “530
Es ist nicht überraschend, dass die Notwendigkeit einer angemessenen Anwendung des Vorsorgeprinzips mit der Verwendung von Fluorid verbunden ist. Autoren eines Artikels aus dem Jahr 2006 mit dem Titel „Was bedeutet das Vorsorgeprinzip für die evidenzbasierte Zahnheilkunde?“ schlugen die Notwendigkeit vor, kumulative Expositionen aus allen Fluoridquellen und die Variabilität der Bevölkerung zu berücksichtigen, und erklärten gleichzeitig, dass Verbraucher „optimale“ Fluoridierungsniveaus erreichen können, ohne jemals fluoridiertes Wasser zu trinken.532 Darüber hinaus befassten sich Forscher einer 2014 veröffentlichten Überprüfung mit der Verpflichtung zur Vorsorge Prinzip, das auf die Verwendung von Fluorid angewendet werden soll, und sie gingen dieses Konzept noch einen Schritt weiter, als sie vorschlugen, dass unser heutiges Verständnis von Zahnkaries „jede wichtige zukünftige Rolle von Fluorid bei der Kariesprävention verringert“. 533
Autoren von Fluorid-Positionspapieren
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, ist Fellow der Academy of General Dentistry und ehemaliger Präsident des Kapitels von Kentucky. Er ist akkreditierter Master der International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) und seit 1996 Vorsitzender des Board of Directors. Er ist außerdem Mitglied des Beirats des Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Er ist Mitglied des Institute for Functional Medicine und der American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT, erhielt 2013 seinen Mastertitel an der International Academy of Oral Medicine and Toxicology und verfasste die Fluoridierungsbroschüre der Akademie und den offiziellen wissenschaftlichen Bericht über die Verwendung von Ozon in der Wurzelkanalbehandlung. Er ist ehemaliger Präsident des IAOMT und gehört dem Vorstand, dem Mentorkomitee, dem Fluoridkomitee, dem Konferenzkomitee an und ist Leiter des Grundlagenkurses.
Dr. David Kennedy praktizierte über 30 Jahre Zahnmedizin und zog sich im Jahr 2000 aus der klinischen Praxis zurück. Er ist ehemaliger Präsident der IAOMT und hat vor Zahnärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe auf der ganzen Welt Vorträge zu den Themen präventive Zahngesundheit, Quecksilbertoxizität, und Fluorid. Dr. Kennedy ist weltweit als Verfechter von sauberem Trinkwasser und biologischer Zahnheilkunde anerkannt und gilt als führend auf dem Gebiet der präventiven Zahnheilkunde. Dr. Kennedy ist ein versierter Autor und Regisseur des preisgekrönten Dokumentarfilms Fluoridegate.
