Verwendung des Porphyrinprofils im Urin bei der Quecksilberentgiftung

Porphyrinprofil im Urin: Ein quantitativer und qualitativer Laborindikator für die Quecksilbertoxizität
von John Wilson, MD

Ärzte mit Erfahrung in der Quecksilberentgiftung benötigen seit langem zuverlässige Labormarker, die quantitativ und qualitativ bestimmen, welche Personen quecksilbertoxisch sind. Auch die Identifizierung des Endpunkts der Quecksilberentgiftung erfordert seit langem objektive Labormarker. Urin-Porphyrin-Profil, ein relativ neuer Test auf dem Markt, kann objektiv quantifizieren, wie quecksilbertoxisch ein Patient ist, und auch dabei helfen, festzustellen, wann ein Patient von seiner Körperbelastung durch Quecksilber „reinigt“ ist.

Bevor dieser Test verfügbar war, konnten Ärzte nach einem Chelat-Challenge-Test mit DMPS oder DMSA die Ausscheidung von Quecksilber im Urin untersuchen. Aufgrund der Fähigkeit von Quecksilber, sich im Körper zu „verstecken“, ist die Menge der Quecksilberausscheidung im Urin jedoch möglicherweise nicht immer ein verlässliches Maß für die anhaltende Körperbelastung.

Porphyrine sind organische ringförmige Strukturen, die für die Synthese von Häm erforderlich sind, einem Molekül, das für die Bildung von Hämoglobin erforderlich ist, dem Eisenchelat in roten Blutkörperchen, das Sauerstoff im Körper transportiert. An den Wegen, die zur Bildung des Porphyrinrings führen, sind zahlreiche Schritte beteiligt, und jeder Schritt ist von bestimmten Enzymen abhängig. Porphyrine werden aus Coproporphyrin gebildet, das wiederum Prä-Copropophyrin bildet. Alle drei dieser Porphyrinverbindungen werden mit dem Urin ausgeschieden. Die Messung der Verhältnisse zwischen Coproporphyrin und Prä-Coproporphyrin im Verhältnis zu den Porphyrinspiegeln im Urin zeigt, ob die Umwandlungen dieser Vorläufer auf ihrem Weg zur Porphyrinsynthese blockiert sind. Erhöhte Verhältnisse von Coproporphyrin/Porphyrin oder Prä-Coproporphyrin/Porphyrin weisen darauf hin, dass die Enzyme, die diese Umwandlungen durchführen, beeinträchtigt sind. Obwohl diese Enzyme genetisch beeinträchtigt sein können, reagieren sie empfindlich auf die toxische Wirkung von Quecksilber und in geringerem Maße auf andere toxische Metalle sowie Xenobiotika (toxische Fremdchemikalien). Es wird angenommen, dass dieser Urintest eher auf eine Quecksilbertoxizität hindeutet, da Quecksilber in nanomolaren Konzentrationen im Vergleich zu den anderen toxischen Metallen hochgiftig ist.

Dies ist ein nützlicher Test, um den Endpunkt der Quecksilberchelatbildung zu ermitteln. Porphyrintests im Urin, die zunächst eine beeinträchtigte Enzymfunktion zeigen und anschließend nach der Entgiftung von Quecksilber eine wiederhergestellte Enzymfunktion zeigen, deuten darauf hin, dass der Quecksilberspiegel so weit gesunken ist, dass die Enzyme bei diesem Patienten wieder funktionieren.

Zu den „weichen“ Labormarkern der Quecksilbertoxizität gehören eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen und ein leicht erhöhter Albuminspiegel. Solche Marker sind jedoch nicht spezifisch für Quecksilber. Zu den Befunden einer Quecksilbertoxizität bei einer körperlichen Untersuchung gehören das Vorhandensein von Quecksilberamalgamen, wurmartige Faszikulationen der Zunge, ein purpurroter Streifen am weichen Gaumenrand, der zur Mittellinie hin verblasst, ein nicht durchgängiger Klonus an den Knöcheln, Hypo- oder Hypertonie -aktive distale Sehnenreflexe und beeinträchtigte Gleichgewichtstests. Einer der häufigsten klinischen Befunde quecksilbervergifteter autistischer Kinder ist ein sehr blasser Teint und eine damit einhergehende Anämie, die wahrscheinlich mit einer beeinträchtigten Hämoglobin- und Porphyrinsynthese zusammenhängt. Es gibt keine spezifischen klinischen Befunde für Quecksilber. Da sich Nervengewebe nur langsam regeneriert, sind diese Marker außerdem als Mittel zur Bestimmung, wann man mit der Chelatbildung aufhören sollte, unbrauchbar.

Zu den definitiveren Labormarkern gehören gewebespezifische Antikörper gegen Chromatin, Fibrillarin, Myelin-Basisprotein, Chromatin, Neurofilamente und Tubulin, wobei die beiden letzteren eher auf eine Schädigung durch Quecksilber hinweisen. Alle diese Komponenten befinden sich im Nervengewebe, das bei einer Schädigung durch Quecksilber (und/oder andere Toxine) in den Blutkreislauf freigesetzt wird, vom Immunsystem „gesehen“ wird und somit spezifische Antikörper für diese Komponenten vorhanden sind produziert. Dennoch können erhöhte Antikörper gegen diese Gewebe länger als ein Jahr bestehen bleiben, selbst wenn die Quecksilberbelastung des Körpers ausreichend reduziert wurde.

Bis vor Kurzem befand sich das einzige Labor, das diesen Test durchführte, in Frankreich. Allerdings bieten das Metametrix Clinical Laboratory in Georgia und das Great Plains Laboratory in Kansas diesen Test jetzt an, und vielleicht auch andere, die mir noch nicht bekannt sind. Es ist ratsam, das Labor zu bitten, Ihnen seine Kontrollen für diesen Test zur Verfügung zu stellen. Zertifizierte Labore in den Vereinigten Staaten sind verpflichtet, bei ihren Tests angemessene Kontrollen durchzuführen und aufrechtzuerhalten. Mir ist nicht bekannt, ob solche Kriterien für ausländische Labore erforderlich sind. Ich sende regelmäßig Teilproben an jedes Labor, das ich nutze, um die Konsistenz der Berichterstattung sicherzustellen.

Hinweis: Eine klare Darstellung der Biochemie von Porphyrinen und der Wirkung toxischer Metalle auf sie finden Sie mit freundlicher Genehmigung des Metametrix Laboratory unter „Weißbuch zu Porphyrinen"