Von Valerie Kanter, DMD, MS, BCN, Vorsitzende des IAOMT-Endodontie-Komitees: Vor allem aufgrund der Veröffentlichung einer Netflix-Dokumentation mit dem Titel Root Cause hat die Debatte über die Wurzelkanalbehandlung einen kritischen Punkt erreicht. Bedenken hinsichtlich dieses zahnärztlichen Eingriffs und seiner möglichen Auswirkungen auf den restlichen Körper werden von Patienten, Zahnärzten sowie zahnmedizinischen Fakultäten und Organisationen geäußert. Viele Patienten sind besorgt, wenn ihr Zahnarzt eine Wurzelkanalbehandlung erwähnt. Angesichts von über 15 Millionen Wurzelkanalbehandlungen pro Jahr tragen wir die Verantwortung, alle verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse zu berücksichtigen, bevor wir uns zu diesem wichtigen Thema äußern. Wurzelkanalbehandlung und allgemeine Gesundheit: Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Zahnerkrankungen und die Gesundheit des restlichen Körpers miteinander verbunden sind. Dies verdeutlicht die Notwendigkeit eines integrierten medizinisch-zahnärztlichen Gesundheitssystems. Beispielsweise untersuchen zwei neue Studien, die im Februar 2019 im Fachjournal „Journal of Endodontics“ veröffentlicht wurden, diesen oral-systemischen Zusammenhang. Die Autoren einer der Studien berichten über Zusammenhänge zwischen Infektionen im Bereich der Zahnwurzel und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch die Autoren der zweiten Studie bringen Wurzelkanalinfektionen mit verstärkten Entzündungen und einem mittleren bis hohen kardiovaskulären Risiko in Zusammenhang. Was ist eine Wurzelkanalbehandlung? Diese Grafik zeigt, dass das Ziel einer Wurzelkanalbehandlung die Entfernung von infiziertem Gewebe und die Reinigung der Wurzelkanäle ist. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Endodontie der Teilbereich der Zahnmedizin ist, der sich mit der Behandlung des Zahnmarks, also des Weichgewebes im Inneren des Zahns (Nerven und Blutgefäße), befasst. Ziel der endodontischen Therapie, auch Wurzelkanalbehandlung genannt, ist die Vorbeugung und/oder Behandlung von Infektionen dieser Strukturen. Viele Faktoren beeinflussen die Wirksamkeit der Wurzelkanalbehandlung, wie beispielsweise die Verwendung von Kofferdam, Operationsmikroskopen, der Zustand des Parodonts, die Aktivierung von Spüllösungen und die Qualität der endgültigen Restauration. Zu den Ursachen für ein Therapieversagen zählen nekrotisches Restpulpagewebe, periradikuläre Infektionen, Parodontitis, Wurzelfrakturen, Instrumentenbruch, mechanische Perforationen, Überfüllung, Unterfüllung, übersehene oder nicht gefüllte Wurzelkanäle. Neue Technologien und Forschung zur Wurzelkanalbehandlung: Glücklicherweise gibt es zunehmend Technologien, die diese Mängel in den traditionellen endodontischen Diagnose- und Behandlungsprotokollen beheben könnten. Der Einsatz von Kegelstrahl-Computertomographen (CBCT) in der Diagnostik endodontischer Erkrankungen entwickelt sich zu einem wichtigen Instrument zur Verbesserung der Behandlungsqualität. Die Entwicklung von Technologien, die die 3D-Desinfektion durch laseraktivierte Bewässerung und Multischallbewässerung verbessern, hat ebenfalls an Dynamik gewonnen. Der Einsatz von medizinischem Ozon als ergänzende Therapie ist vielversprechend. Es ist außerdem wichtig, die entscheidende Rolle der Immunantwort bei der Wurzelkanalbehandlung sowie die komplexen Zusammenhänge zwischen oralen Infektionen, Metainflammation (systemischer Entzündung niedrigen Grades) und Genetik zu berücksichtigen. Insbesondere können spezifische genetische Polymorphismen die Wirtsreaktion beeinflussen und Entzündungsreaktionen verstärken, wodurch die Anfälligkeit für persistierende apikale Parodontitis steigt, die auch mit systemischen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Ein neuer Standard für die Wurzelkanalbehandlung: Ein neues Paradigma in der Endodontie ist längst überfällig. Ein Verständnis der neueren Forschung und der fortschrittlicheren Techniken für die Wurzelkanalbehandlung ist unerlässlich: Der Einsatz eines Mikroskops, CBCT, fortschrittlicher Spül- und Desinfektionstechniken sowie biologisches Monitoring sollten der neue Behandlungsstandard sein. Unterdessen hat die folgende Aussage aus einem Statusbericht der IAOMT aus dem Jahr 2001 nach wie vor Gültigkeit: Die IAOMT kann nicht die Position vertreten, dass alle nicht vitalen Zähne extrahiert werden müssen. Andererseits ist klar, dass nicht vitale Zähne – mit oder ohne endodontische Therapie – für manche Patienten ein systemisches Gesundheitsrisiko darstellen können. Jeder Patient muss individuell unter Berücksichtigung seines Gesundheitszustands und anderer Faktoren beurteilt werden. Die IAOMT ermutigt die zahnärztliche, medizinische und wissenschaftliche Gemeinschaft, sich diesem Bereich mit Nachdruck zu widmen. Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um valide Methoden zur Bestimmung des systemischen Gesundheitsrisikos durch devitale Zähne bereitzustellen und endodontische Therapieverfahren zu entwickeln, die dieses Risiko eliminieren oder zumindest reduzieren. KLICKEN SIE HIER FÜR EINE AUSFÜHRLICHERE VERSION DIESES DOKUMENTS MIT WISSENSCHAFTLICHEN QUELLENANGABEN.
